Калининградец Сергей Петрович К. поехал в выходной погулять с внучкой на море, несмотря на сильный ветер. А наутро оторопел: левый глаз как будто закрыла чёрная шторка. Врач поставил диагноз: отслойка сетчатки. Как офтальмологи Калининградской областной больницы спасают людям зрение, узнал «Клопс».
Утром вторника, 10 ноября, Сергей Петрович ждёт своей очереди в холле отделения микрохирургии глаза. Слегка волнуется. Но верит: через несколько часов случится чудо — и чёрное пятно исчезнет или хотя бы станет прозрачнее. Уже завтра он может снова спуститься в этот холл без посторонней помощи. И всё это — в обычной государственной клинике, без лишних расходов.
Шансы на такое чудо высоки. И совершат его не волшебники, а офтальмохирурги. Операции на сетчатке, критично важной, напрямую связанной с мозгом области глаза, они повторяют каждый день не менее пяти раз.
От линолеума до микроскопа
Когда-то отделение микрохирургии занимало всего лишь этаж в основном здании больницы, вспоминает Инеса Иванова, завотделением и главный внештатный офтальмолог министерства здравоохранения Калининградской области. Ещё совсем недавно через руки врачей проходило только 20-25 пациентов в неделю. Сегодня их больше 80.
Десять лет назад федеральная программа позволила выстроить и оснастить на базе областной больницы собственный корпус. Здесь применяют самые передовые технологии, лечат сложнейшие патологии сетчатки, хрусталика, стекловидного тела. Здесь даже цвета стен и линолеума подобраны так, чтобы создать максимальный комфорт людям со слабым зрением.
«И всё это мы, не поверите, сделали за семь месяцев! — улыбается Инеса Ивановна не без гордости. — Таковы были требования программы: построить корпус и запустить до конца года».
Она мечтала перенести в Калининград принципы и методы «Фёдоровского центра»*. И у них получилось. На пороге создания смело планировали, что однажды смогут принимать до 2,5 тысячи человек в год. Уже в 2025-м этот порог удалось превысить на 700 пациентов.
«Вообще наше отделение довольно-таки маленькое, — говорит Инеса Ивановна. — У нас четыре хирурга, а всего — сорок сотрудников. Все они выполняют самые различные функции: от помощи больному войти в здание до операционной, где мы, можно сказать, творим чудо, возвращаем людям зрение».
Так что теперь в Калининградской областной больнице ежегодно совершают даже больше трёх тысяч чудес. Успешно лечат глаукому и катаракту, в клиники Москвы и Санкт-Петербурга направляют разве что пациентов с онкологическими глазными заболеваниями.
Сутки до прозрения
Вся логистика рассчитана и выверена поминутно. Унифицированные методики и чёткие протоколы действуют на всех уровнях, от приёмного покоя — до операционного стола. Это и позволяет оптимизировать процесс и помочь большему числу людей. Приезжают сюда из всех муниципалитетов области с самыми сложными случаями — и даже такое лечение доступно по привычному полису ОМС.
Очередей в регистратуре нет, всё планируется на месяц вперёд. Пациент приходит в областную больницу с направлением от врача из своей поликлиники. Его дополнительно обследуют, уточняя диагноз, выясняют, нет ли противопоказаний для хирургического лечения. От момента госпитализации до операции проходят считаные часы. До выписки — в штатных случаях, не требующих длительного наблюдения — всего сутки.
«Мой учитель Святослав Николаевич Фёдоров впервые внёс в нашу офтальмологию слово «технология», — говорит Инеса Ивановна. — Это самое главное: если выполнять всё точно так, как необходимо, врач может сделать больше операций. Не скажу, что у нас работает фабрика здоровья. Но шестьдесят-восемьдесят операций в неделю — это немало».
Пылесос для хирурга
Как и в других областях хирургии, в микрохирургии глаза сегодня стараются применять такие методы, при которых вся работа внутри органа происходит через крохотный прокол. Чаще всего здесь оперируют катаракту, это чуть меньше половины всех вмешательств.
Когда-то для замены хрусталика требовалось дождаться, пока катаракта созреет. Только потом можно было «открыть» глаз, достать помутневшую линзу и установить протез. Теперь подход принципиально другой: чем меньше успела развиться болезнь, тем проще с ней работать.
Офтальмохирург Дмитрий Вигонюк комментирует процесс, не отрываясь от электронного микроскопа. Чуткие пальцы будто бы сами продолжают точнейшие движения. Это его пятая операция за текущий день — и двухтысячная с чем-то в личном зачёте за три года.
«Вот у нас специальный комбайн, который из себя представляет, на простой язык переводя, пылесос, — объясняет Дмитрий Витальевич. — Он постоянно подаёт и всасывает воду. Его действующая часть, трубочка, которая всасывает, совершает колебательные движения, разбивает хрусталик на мелкие фрагменты, превращает его в эмульсию и засасывает...»
Таким образом хрусталик диаметром 11 и 5 мм толщиной удаётся вытащить из глаза через разрез в два миллиметра. Новый, искусственный, так же имплантируется внутрь капсулы в специальном картридже — и уже там расправляется.
Никаких швов «нитками»: проколы обрабатывают так, что ткани глаза сами «запечатывают» место разреза. Меньше травматичности — проще и быстрее идёт заживление.
Раздвинуть чёрные шторы
Пусть стандартные методы лечения знакомы до секунды. Возвращение зрения — это всегда такой взрыв эмоций, что даже в сотый раз рассказывая о нём, медики не могут сдержать волнения.
«Это самое большое удовольствие в жизни, когда ты не видел, а тебе снимают повязку — и ты видишь, — говорит старшая медсестра Елена Бутенко.
Пациенты иногда даже жалуются шутя: «Вот вы сделали мне операцию, и я теперь вижу дома всю пыль!» Это огромное счастье».
Но есть сегодня в арсенале калининградских офтальмологов и такие разработки, которые им самим ещё недавно казались невероятными. Например, это устранение разрыва сетчатки. Тогда, как и при отслойке, перед глазами пациента тоже возникает то самое глухое чёрное пятно. Раньше это считалось необратимым.
«Теперь мы выполняем пересадку сетчатки, — рассказывает Инеса Иванова. — Сетчатка сама по себе — это нервная ткань, она расположена в центре глаза и отвечает за то, как человек видит. И если появляется разрыв нервной ткани, то восстановить его, казалось бы, невозможно.
Но оказалось, что возможность есть!
Мы внедрили новый тип операции по пересадке сетчатки с периферии — в центральную зону. Можем очень аккуратно взять небольшой участок и закрыть дефект».
Эту методику Инеса Ивановна считает самым ценным достижением центра за последний год. Счёт таких операций пошёл уже на второй десяток. Наблюдения за выздоравливающими пациентами подтвердили, что эффект и ощутимый, и стойкий. Пусть частично, но зрение восстанавливается.
И даже это ещё не всё: Калининград, по её словам, стал одним из первых российских городов, которые повторили у себя опыт ведущих федеральных клиник, оперируя ткани глаза под сетчаткой!
«Эта область была для нас длительное время недоступна, — рассказывает Иванова. — У нас появилась возможность подсаживать в центральную зону стволовые клетки. Они позволяют восстанавливать нервные слои сетчатки и хотя бы минимальные функции получить у человека, который практически видит только свет.
Мы это попробовали. Уже первые пациенты есть, и уже они что-то увидели!
Огромное спасибо нашей администрации, которая пошла нам навстречу и закупила всё необходимое оборудование».
Стружка, щепка, дробинка...
Но самым напряжённым моментом в работе для Инесы Ивановны остаётся не освоение новейших технологий, не лечение редких патологий, а помощь тем, кто потерял зрение внезапно, иногда не имея даже банальной близорукости.
«Операции при травмах, к большому сожалению, приходится делать довольно-таки часто, — говорит врач. — Удаление инородных тел — это самое сложное, потому что тут хочется сохранить и все внутренние среды глаза, и зрительную функцию, и помочь больному так, чтобы глаз его в будущем не беспокоил».
Доставать из глаз приходится самые различные инородные тела — деревянные и металлические стружки, осколки, дробинки. И это тоже — повседневность офтальмохирургов.
«Профиль нашего учреждения заставляет всех врачей выполнять все виды операций, — рассуждает Инеса Ивановна. — У нас есть молодые специалисты, а есть те, кто прошёл весь путь от переезда из основного корпуса в наше здание. И что очень приятно — желание развиваться есть у всех. Желание изучать новое оборудование, посещать конференции, мастер-классы.
Мне действительно повезло встретить в жизни такого замечательного учителя — Святослава Фёдорова. И самое главное, что Фёдоровская школа привнесла в мою жизнь, это желание постоянно двигаться вперёд, повышать свой уровень профессиональный и пользоваться всеми возможностями современной науки, современной техники. Я считаю, что это для врача самое главное.
Ну а цель всей работы — улучшение качества жизни наших калининградских пациентов. Я желаю всем прекрасного зрения».
*Академик Святослав Николаевич Фёдоров (1927–2000) — советский и российский офтальмолог, глазной микрохирург. В 1960 году он впервые в СССР успешно выполнил имплантацию искусственного хрусталика, впервые в мире внедрил принцип «конвейера» в глазной хирургии и является автором более 200 изобретений и более 100 патентов в области офтальмологии. В 1986 году он основал МНТК «Микрохирургия глаза», превратив его в крупнейшую в мире сеть офтальмологических центров, объединяющую науку, клинику, производство и обучение; в 2002 году Международный конгресс офтальмологов посмертно присвоил ему звание «величайшего офтальмолога XX века».
