Во-первых, им не будут доплачивать за стаж, во-вторых, отменяется тарифная сетка, а с ней - и одинаковые для всех лечебных учреждений оклады сотрудников. Теперь зарплата будет зависеть от доходов лечебного учреждения. В «СК» позвонили несколько врачей с просьбой объяснить через газету суть реформы. «Мы две недели назад разослали во все медучреждения подробные разъяснения, схемы, провели собрания с главврачами, - говорит сотрудник планово-экономического отдела областного минздрава Надежда Ходосевич. - Каждый из них должен был разъяснить своим сотрудникам порядок расчета зарплаты в новом году. Почему не везде персонал знаком с новой системой? Похоже на саботаж…»
Кстати, подобная реформа уже проведена министерством образования области. С весны министр образования Наталия Шерри и чиновники из Москвы долго и детально разъясняли педагогам суть реформы. Ведь любые изменения в системе оплаты труда могут породить страхи и опасения. Но уже сейчас можно констатировать, что базовый оклад педагога вырос на 70%, многие учителя получают более 20 тыс. рублей в месяц.
В чем суть предстоящей реформы?
Что есть сегодня...
Зарплата рассчитывается по тарифной сетке в соответствии с разрядами. К окладу приплюсовываются надбавки за стаж, звание и т. п. Тарифная сетка была введена в 1992 г. и сыграла неоценимую роль, когда при высокой инфляции часто изменялись зарплаты: разряды позволяли сделать это пропорционально.
...и что планируется
См. схему «Как будет формироваться фонд оплаты труда».
Страховщик направляет деньги поликлиникам (по числу прикрепленных граждан) и больницам (по факту оказанных медицинских услуг). Из этой суммы поликлиники расходуют на зарплату сотрудникам 70%, а больницы - 60%. Остальное тратится на текущие нужды медучреждения. У больниц они больше: на питание, лекарства, приобретение оборудования. Из общего фонда заработной платы (ФЗП) вычитается единый социальный налог (ЕСН).
Как будет формироваться фонд оплаты труда (ФОТ)
Распределение средств
Полученный фонд оплаты труда (ФОТ) делится на две части: основной и стимулирующий. 60% основного ФОТ идет на базовые оклады: эта сумма делится на количество сотрудников медучреждения. 40% ФОТ выделяется на повышающие коэффициенты:
- специфика (учитывает опасность для здоровья; самый высокий будет у тех, кто работает в тубдиспансерах, с ВИЧ-инфицированными и т. п.);
- квалификация (учитывает категорию по итогам аттестации);
- уровень образования (учитывает ученую степень и почетные звания РФ и СССР).
Стимулирующий ФОТ создан для большей заинтересованности работников в результатах труда: это повышающие коэффициенты за расширение зоны обслуживания, за совмещения и замещения должностей, за работу в ночное время, коэффициент, отражающий уровень и масштаб управленческой деятельности, а также коэффициент эффективности и качества оказываемых медицинских услуг.
Кто-то выиграет, кто-то потеряет
-Врачи будут получать дополнительные деньги за переработку, за научные степени и почетные звания, за условия труда и т. п., - говорит Надежда Ходосевич. - По сути, из всех надбавок мы отменили только надбавку за стаж. Зато большее значение теперь имеет категория. Главврачи недовольны, многие говорят: «У меня человек работает 25 лет, как я ему скажу, что теперь это ничего не значит?» Мы спрашиваем: почему же у этого врача до сих пор нет даже второй категории? «А он принципиально не хочет». Но стаж не может сам по себе являться гарантией качества… Взять двух медиков 55 лет - один высшую категорию уже три раза подтвердил, а другой «плывет по течению». Но получают практически одинаково. А молодой врач с категорией получает меньше, чем пожилой за счет стажа. Нет стимула развиваться и совершенствоваться.
- Как вы считаете, будут ли обиженные реформой?
- Видимо, изменения ударят по маленьким районным больницам, где уже сейчас почти все доходы идут на зарплату, но есть задолженности за коммунальные платежи и т. п. По новым правилам 100% средств не может идти на зарплату, поэтому главврачам придется ответить, почему пациенты из поселков прикрепляются к «богатым» поликлиникам Гвардейска, Багратионовска, Калининграда. Возрастет конкуренция: нахамили пациенту - он вместе с деньгами припишется к другой поликлинике, а вы останетесь без зарплаты. Любой медик может спросить: Иван Иванович, а почему это наша поликлиника так мало зарабатывает? И главврач ответит: «А почему вы, Марья Петровна, пациенту хамите?»
- И как же выживать поликлиникам городков? И что делать людям, если больница в их райцентре исчезнет?
- Кому-то придется менять систему работы, кому-то - укрупняться. Большинство жителей некоторых поселков все равно прикрепляются в соседних городах, например, в Багратионовске или Гвардейске, где качество услуг их устраивает больше. Если же поселкам так нужна убыточная клиника, ее может поддержать субсидиями местный бюджет.
Качество медуслуг должно улучшиться
Минздрав надеется на улучшение качества обслуживания за счет конкуренции.
- Но ведь это означает смерть для маленьких медучреждений: хороший врач уйдет туда, где платят больше, а пациенты тем более не захотят прикрепляться к клинике, откуда сбежали лучшие врачи…
- В коммерческой деятельности никого не смущает, что клиент идет в фирму, где работают классные специалисты и получают за это хорошие деньги, - говорит заместитель министра здравоохранения Галина Перцева. - Увы, процесс перехода будет болезненным. Но в результате медучреждения будут внимательней относиться к пациентам - ведь это их деньги.
- Но ведь если все пациенты прикрепятся к «самой лучшей поликлинике», как она выдержит такой наплыв? Это же с ночи очереди придется занимать…
- Кто же будет прикрепляться к поликлинике, где постоянные очереди? Между медучреждениями возникнет нормальная конкуренция, они будут стремиться улучшить качество обслуживания, уменьшить очереди и т. п. Будет не одна «лучшая» клиника, а много хороших.
- Главврачам придется заниматься экономическими вопросами, ведь постоянно говорится о том, что им надо становиться «менеджерами». По сути, придется переучиваться, получать экономическое образование - но как?
- Мы предусмотрели этот вопрос: с ноября будут организованы курсы для главврачей. Приглашены известные московские профессора.
- Есть опасение, что в условиях конкуренции больницы региона будут меньше направлять пациентов в Калининград - невыгодно терять деньги…
- Областная больница - специализированное учреждение, куда попадают с серьезным диагнозом. Если вы считаете, что в поликлинике вас намеренно не направляют в облцентр, а необходимость есть - надо открыть полис, найти номер телефона страховщика и пожаловаться ему. Кроме того, вы всегда можете прикрепиться к поликлинике в Калининграде, если считаете, что там лечат лучше.
- Уже сейчас идет борьба между стационарами и поликлиниками за пациентов. Что делать пациенту, если он считает, что его намеренно не направляют в стационар?
- Опять-таки жаловаться страховщику. К сожалению, многие пациенты боятся защищать свои права. Недавно одна женщина, которой нахамил врач, отказалась писать заявление: говорит, мне же у него еще лечиться… Штрафовать врачей будут не только за хамство и некомпетентность, но и за выписку бесплатных лекарств сверх лимита. Ну а насколько улучшится качество медуслуг в борьбе за пациента - покажет время. Возможно, увеличится число частных клиник, работающих в системе ОМС, как, например, «Центродент» - к ним тоже можно будет прикрепиться и получать бесплатное лечение. Многие калининградцы, например, хотели бы видеть в системе ОМС коммерческие гинекологии, но нужна частная инициатива.
Плюсы для врачей:
- Максимальный размер зарплаты не ограничивается.
- В медучреждениях с высокими доходами возрастут и доходы врачей.
- Молодые медики смогут получать зарплату наравне со старшими коллегами.
- Повышается личная заинтересованность врача, появляются дополнительные стимулы повышать уровень квалификации и качество работы.
- Главврач лично заинтересован в росте доходов сотрудников - его зарплата зависит от их благосостояния.
Сколько получит врач по новой системе?
Сейчас средняя зарплата врача по области - 13997 руб. Сколько сможет заработать по новой системе врач высшей категории?
Базовая ставка. Средний базовый оклад по больнице, по прогнозам экономистов Минздрава, составит 1500 руб. (где-то выше, где-то ниже). Для медсестер эта сумма умножается на 2, для врачей - на 3. Если врач работает в инфекционном, гнойном и подобных отделениях, то за риск ему доплатят примерно 25%. За высшую категорию - еще около 30%. 50-60% процентов от фонда заработной платы медучреждение выделит на стимулирование самых активных и трудолюбивых. Так сложилось, что сейчас врачи по ряду причин вынуждены замещать коллег, совмещать должности и профессии (например, терапевт-окулист). Средний коэффициент совмещения по области - 1,5. Следовательно, базовая ставка врача будет умножена, во-первых, на коэффициент интенсивности (за расширение зоны обслуживания, числа пациентов, общего объема работы и т. п.), во-вторых, на коэффициент дополнительных услуг (совмещения и замещения).
Плюс премия за эффективность. Итак, общая зарплата врача составит 16453 руб., не считая коэффициента эффективности, который будет начисляться как премия, в абсолютных цифрах. Эти деньги будут поделены медучреждением между врачами, на которых меньше всего жалуются пациенты, которых не штрафуют, которых уважают пациенты и стремятся лечиться именно у них… Сумма не ограничивается.
Как еще можно заработать? Если врач возьмет на себя обязанности зав. отделением, его зарплата увеличится в 1,2 раза (коэффициент управления). Есть смысл защитить кандидатскую, получить звание заслуженного врача (коэффициент образовательных услуг) или просто больше работать в праздники и ночные смены (коэффициент режима работы) - за все это будут доплачивать.
Участковые врачи по-прежнему будут получать дополнительные 10 тыс. руб. по нацпроекту, медсестры - 5 тыс. руб.
Мнение медиков
Елена Тихомирова, главврач поликлиники № 2 Ленинградского района:
- В новой методике есть плюсы, особенно для молодых специалистов: будут учитываться не только стаж, но и количество пациентов, переработка, владение смежными профессиями. За использование техники, например владение компьютером, тоже будут начисления. Самое главное, в методике прописано: «Зарплата врачей может быть не ограничена».
Юрий Пацкин, главный инфекционист области:
- Как только все лечебные учреждения перешли на подушевое финансирование, денег стало не хватать. Норматив 160 руб. на человека очень маленький и не выполняется. Боюсь, врачи будут зарабатывать меньше. Для медиков вводятся штрафные санкции. Могут снять 300 руб., если невнятно заполнен рецепт, 150 - если выписаны «лишние» бесплатные лекарства…
Чиновникам есть о чем подумать
Многие врачи, опрошенные «СК», боятся потерять надбавку за категории. Минздрав обещает, что этого не случится.
Что касается норматива на человека, то министерство тоже задумалось над этим вопросом.
- Мы сейчас будем анализировать опыт сферы образования, - рассказала Надежда Ходосевич. - Схемы оплаты врачей и учителей похожи, но базовый оклад педагогов уже вырос на 70%. Мы такого роста не прогнозируем. Возможно, занижены подушевые нормативы, будем разбираться.
Внимание!
За основу в расчетах взят средний оклад (может быть ниже или выше в зависимости от доходов лечебного учреждения) и рекомендуемые коэффициенты, которые также могут изменяться в зависимости от решения медучреждения и успехов работника.
Татьяна Кигим, kigim@strana.kaliningrad.ru,
Татьяна Константинова, elena@strana.kaliningrad.ru,
фото Александра Матвеева