Передовые позиции двух столпов современной медицины — хирургии и терапии — обсудили в Калининграде на международном конгрессе «Здоровье семьи», который проходит в БФУ им. Канта. На пленарном заседании в пятницу, 23 октября, побывал корреспондент «Клопс».
Директор Медицинского института БФУ Сергей Коренев предоставил слово двум учёным с мировым именем — кардиохирургу Геннадию Хубулаве и клиническому фармакологу Дмитрию Сычёву.
«Мы хотели бы предложить трибуну двум ведущим академикам не только Российской Федерации, но и, не скрою, нашей планеты», — подчеркнул Коренев.
Он добавил, что, компонуя программу конгресса, оргкомитет целенаправленно сделал такой выбор. Участникам заседания глазами двух академиков представили хирургическую и терапевтическую сторону медицины. Их доклады были призваны продемонстрировать передовые взгляды этих не противоборствующих, но дополняющих друг дуга областей.
Есть ли место ножу хирурга
Академик Хубулава выступил с докладом «Тромбоэмболия лёгочной артерии: от безысходности к контролируемой агрессии». Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это заболевание, при котором в крупном сосуде застревает сгусток крови, нарушающий нормальный кровоток.
Хубулава Геннадий Григорьевич, д.м.н., профессор, академик РАН, руководитель Научно-клинического центра сердечно-сосудистой хирургии Научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины, завкафедрой факультетской хирургии с курсами лапароскопической и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» главный кардиохирург Северо-Западного федерального округа РФ (г. Санкт-Петербург, Россия).
ТЭЛА занимает в мире третье место по летальности после инфаркта и инсульта. Истинная частота этого заболевания неизвестна: регистров нет ни в одной стране, по данным, которые привёл Хубулава, это около 40 случаев на 100 тыс. населения. В Санкт-Петербурге регистрируется минимум 2 тыс. случаев в год. При этом около 500 жителей Северной столицы ежегодно умирают от нераспознанной ТЭЛА дома; ещё столько же — в стационарах.
В клинической практике первой линией лечения массивной тромбоэмболии лёгочной артерии часто считается тромболизис. Это метод, при котором пациенту внутривенно вводят препараты, способные растворять тромбы.
Однако фактически он подходит далеко не всем: примерно у 40% пациентов есть противопоказания (например, пожилой возраст, высокий риск кровотечений, позднее начало лечения, генетические факторы, сопутствующие заболевания), а ещё у 20% препараты не дают нужного эффекта. В то же время речь уже может идти о жизни и смерти.
«Две трети больных, у которых мы не можем провести тромболизис или он не даёт хороших результатов... — отметил академик.
С моей точки зрения, ждать полтора суток у больного с массивной эмболией лёгочной артерии в надежде на тромболизис — это безобразие».
Именно поэтому хирургический метод — эмболэктомия, то есть прямое удаление тромба из лёгочной артерии, — сохраняет свою актуальность. В живом и эмоциональном докладе Геннадия Хубулавы прозвучала мысль, что в случае массивной эмболии при технической возможности операцию следует рассматривать как метод выбора наряду с тромболизисом, а не как «последнюю надежду».
Кроме того, хирург напомнил историю хирургической эмболэктомии: от первой операции Тренделенбурга в 1907 году до успешной эмболэктомии Дентона Кули в 1961-м; и даже продемонстрировал видеозапись операции с извлечением особо крупных тромбов.
Персональное лекарство для каждого
Второй доклад сделал академик Дмитрий Сычёв. На этот раз темой стала фармакогенетика, то есть наука о том, как гены пациента влияют на действие лекарств.
Сычев Дмитрий Алексеевич, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки, директор Центра геномных исследований мирового уровня «Центр предиктивной генетики, фармакогенетики и персонализированной терапии» ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского Минобрнауки, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии им. академика Б.Е. Вотчала РМАНПО Минздрава, Президент Евразийской ассоциации клинической фармакологии и фармаконадзора (г. Москва, Россия).
Нередко именно наследственность определяет, как быстро организм усваивает лекарство и как реагирует на него. Изучение этого и даёт ответ на вопрос, почему одному таблетка помогает, другому — нет, а у третьего вызывает неприятные побочные действия.
Академик Сычёв представил фармакогенетику как инструмент персонализированной медицины. Своё выступление он открыл цитатой академика Бочкова, произнесённой ещё в 1960 году: «Хирургия становится всё безопаснее, а терапия — всё опаснее», отметив, что эти слова остаются актуальными и сегодня.
Дмитрий Сычёв отметил, что проблема неэффективности препаратов сегодня кроется во множестве причин. Бывает, что доза или само действующее вещество подобрано некорректно, что врачи отклоняются от клинических рекомендаций, что пациенты сами игнорируют приём. Однако генетические особенности организма могут определять до 50% фармакологического ответа.
Внедрение простой панели из 12 генов, по утверждению Сычёва, способно снизить частоту серьёзных нежелательных реакций на лекарства, включая кровотечения на антикоагулянтах, на 30%. Результаты такого исследования опубликованы в Lancet в 2023 году.
Просто перенести невозможно
В России подобная работа тоже ведётся. На базе РНЦХ имени академика Петровского создан Центр предиктивной генетики, фармакогенетики и персонализированной терапии, сообщил академик. Сегодня это один из пяти центров геномных исследований мирового уровня.
Сычёв особо подчеркнул, что центр разрабатывает именно собственные, отечественные фармакогенетические тест-системы и адаптированные для российской популяции алгоритмы.
«Просто взять западные маркеры, которые были получены на азиатских, латиноамериканских, американских популяциях, и перенести в Россию, невозможно, — пояснил учёный. — У нас многонациональная страна».
Уже найдены российские генетические маркеры, прогнозирующие кровотечения при приёме ряда препаратов; токсичность одного из лекарств для онкопациентов. Исследования показывают, что фармакогенетический выбор не только обеспечивает пациенту максимальные шансы на выздоровление, но и экономит средства здравоохранения.
Клинический фармаколог, в отличие от узкого специалиста, думает не «что бы ещё назначить», а "что бы убрать из того, что назначено"», — пошутил академик.
Далее работа конгресса продолжилась по секциям на которых рассмотрели вопросы кардиологии, клинической фармакологии, сердечно-сосудистой хирургии, педиатрии и дерматовенерологии. Мероприятие продолжится в субботу, 24 октября.
Дефицит врачей в Калининградской области удалось сократить более чем в пять раз, заявил на открытии конгресса Сергей Коренев.