- В системе ОМС будут работать шесть частных клиник, из них три стоматологические, - сообщила министр здравоохранения области Елена Клюйкова. - Они предоставят калининградцам только те услуги, которые входят в утвержденный перечень видов медпомощи по медицинскому полису (всего 21 вид). К примеру, если человеку требуется лапараскопическая операция по удалению желчного пузыря, он вправе попросить лечащего врача направить его не в областную клиническую больницу, а в частную клинику. Отказать пациенту права не имеют, потому что такие операции везде стоят одинаково, то есть поликлинике все равно придется платить деньги за лапараскопию, и в этом случае нет разницы, кому. Услуги по медполису должны предоставляться бесплатно, ведь клиники взяли на себя обязательства - лечить людей за счет бюджета. А вот за палату повышенной комфортности, дополнительное питание и прочее придется платить.
Зубы вылечат не всем
Журналисты «СК» решили узнать, кому и в каком объеме удастся бесплатно полечиться в частных клиниках. Оказалось, далеко не всем.
- Стоматологи не будут принимать всех без исключения пациентов со страховыми полисами, - рассказал исполнительный директор территориального Фонда ОМС Виктор Анохин. - Для них будут существовать определенные лимиты на талоны, которые будет оплачивать фонд ОМС. Точное количество талонов должны установить местные администрации, в данном случае Калининграда, так как частники находятся на его территории. Стоимость лечения зубов для пациентов с полисом ОМС должна утвердить областная комиссия по согласованию тарифов. Думаю, это произойдет в ноябре. Но сразу скажу: в частной клинике лечить зуб суперсовременными препаратами бесплатно не будут - только отечественными, за дополнительные услуги или материалы по вашему желанию придется платить. Тут уж выбирать пациентам. Что касается стационаров, то для них никаких лимитов не существует: все будет зависеть от поликлиники, которая будет оплачивать лечение пациента.
Что говорят частники
- Конкретный перечень видов медицинской помощи, которую наша клиника будет предоставлять по страховому медполису, только разрабатывается и будет известен, наверное, к декабрю этого года, - рассказал директор частной стоматологии Эдуард Румянцев. - Мы будем исходить из того количества талонов, которое нам предоставят.
В другой клинике (она уже год работает по такой системе, занимается операциями) бесплатно принимают только беременных, которые состоят на учете в женских консультациях от роддомов №№ 4 и 3 Калининграда.
- Мы по полисам ОМС прооперировали пока только 10 человек, - сказал главный врач еще одной клиники общей практики Артем Багдасарян. - По ОМС мы проводим операции и предоставляем пациентам палату и необходимое лечение, которое оплачивается по полису. За дополнительные услуги люди платят отдельно.
Одним словом, в каком количестве и по какой схеме нас смогут бесплатно лечить частники, пока неясно - идет детальная разработка программы. Известно лишь, что в новом году кроме шести частных клиник Калининграда по программе продолжат работать все медучреждения области, в том числе ведомственные, учреждения психоневрологического, противотуберкулезного и инфекционного профиля.
Как будут работать клиники
1. Для лечения в частной клинике нужно направление лечащего врача из поликлиники и страховой медполис.
2. Количество талончиков на лечение в частных стоматологических клиниках определяет местная администрация.
3. Зубы будут лечить бесплатно только отечественными материалами.
4. Без денег частники будут оказывать только те виды помощи, которые прописаны в программе госгарантий. За дополнительные услуги нужно платить.
5. Переход частных клиник на систему ОМС вовсе не означает, что они вообще откажутся от оказания платных услуг.
В тему: «Скорая» поборется за деньги
Программа госгарантий преподнесла еще один сюрприз - со следующего года «Скорая» тоже переходит на подушевой норматив - куда люди, туда и деньги (в течение 2008 года по такой системе работали только «Скорые» в районах области). Для поликлиник это означает одно: теперь они будут платить деньги не только за лечение своих пациентов в других больницах, но и за каждый вызов ими «Скорой».
- Раньше работа «Скорой» финансировалась из бюджета, а теперь, когда она будет получать деньги за каждый вызов, то будет выгодно приезжать быстрее, - уверена Елена Клюйкова.
Правда, у некоторых медиков есть опасения, что «Скорые» таким образом попросту разорят поликлиники, выезжая на все без исключения вызовы, особенно к бабушкам-хроникам, которые частенько просят «Скорую» измерить давление. В минздраве уверены: это стимулирует врачей в поликлиниках работать лучше и почаще приходить к пациентам на дом, чтобы те не набирали лишний раз «03».
Только цифры
В Калининградской области работают более 450 частных клиник, 178 из них - частные предприниматели, остальные зарегистрированы как ООО. Львиную долю на этом рынке занимает стоматология - около 80% фирм. И лишь десяток крупных клиник проводят терапевтическое, оперативное и прочее лечение.
Виды медицинской помощи, предоставляемой по медицинскому полису:
1) инфекционных и паразитарных заболеваниях, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, заразных кожных заболеваниях, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита;
2) новообразованиях;
3) онкологических заболеваниях;
4) болезнях эндокринной системы;
5) расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
6) болезнях нервной системы;
7) болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
8) болезнях глаза и его придаточного аппарата;
9) болезнях уха и сосцевидного отростка;
10) болезнях системы кровообращения;
11) болезнях органов дыхания;
12) болезнях органов пищеварения, в т. ч. заболеваниях полости рта;
13) болезнях мочеполовой системы;
14) болезнях кожи и подкожной клетчатки;
15) болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
17) врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
18) отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
19) психических расстройствах и расстройствах поведения;
20) наркологических заболеваниях;
21) беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.
Также в рамках программы ОМС должны проводиться:
1) мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний и состояний при беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.
2) Проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, а также по профпатологии, за исключением контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются нормативными правовыми актами Российской Федерации;
3) плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима, в т. ч. лиц, оформляемых в случае необходимости на медико-социальную экспертизу;
4) скорая медицинская помощь;
5) хирургическая стерилизация по медицинским показаниям;
6) лечение в отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;
7) диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение лечебно-диагностических мероприятий больным, страдающим хроническими заболеваниями, а также диспансеризация здоровых детей;
8) профилактические медицинские осмотры детей и подростков, лиц, поступающих в образовательные учреждения, инвалидов, участников всех войн и лиц, к ним приравненных, неработающих пенсионеров, лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения, работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения, женщин, обратившихся за направлением на аборт и по поводу применения контрацептивных средств;
9) неотложная стоматологическая помощь
10) лечение неосложненных и осложненных форм кариеса с применением отечественных и импортных пломбировочных материалов
11) хирургическая стоматология под местной анестезией;
12) лечение, удаление зубов, амбулаторные операции под общим обезболиванием по медицинским показаниям;
13) ортодонтическая помощь, оказываемая в государственных учреждениях Калининградской области.
Перечень учреждений, их структурных подразделений, иных организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС в Калининградской области:
23. Государственные учреждения Калининградской области:
1) государственное учреждение здравоохранения «Калининградская областная клиническая больница» (кроме отделений, финансируемых за счет средств областного бюджета);
2) государственное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр Калининградской области»;
3) государственное специализированное учреждение здравоохранения «Калининградский областной онкологический диспансер»;
4) государственное учреждение здравоохранения «Детская областная больница»;
5) областное государственное учреждение здравоохранения «Областной кожно-венерологический диспансер»;
6) государственное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн Калининградской области»;
7) государственное учреждение здравоохранения «Областная стоматологическая поликлиника»;
8) областное государственное учреждение «Советский кожно-венерологический диспансер);
9) областное государственное специализированное учреждение «Инфекционная больница Калининградской области»;
11) областное государственное учреждение «Психиатрическая больница № 2»;
12) областное государственное специализированное учреждение здравоохранения «Калининградская областная психиатрическая больница № 3»;
13) государственное специализированное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница № 4»;
14) государственное учреждение здравоохранения Калининградской области «Областной противотуберкулезный диспансер»;
15) областное государственное учреждение «Советский противотуберкулезный диспансер»;
16) областное государственное специализированное учреждение здравоохранения «Областная наркологическая больница».
24. Муниципальные лечебно-профилактические учреждения:
1) муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница»;
2) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи»;
3) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1»;
4) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 3»;
5) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 5»;
6) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 6»;
7) муниципальное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 2»;
8) муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 2»;
9) муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 3»;
10) муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 4»;
11) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 1 Ленинградского района»;
12) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2 Ленинградского района»;
13) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 6»;
14) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 7»;
15) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 8 Ленинградского района»;
16) муниципальное учреждение здравоохранения «Женская консультация Ленинградского района»;
17) муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»;
18) муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 3»;
19) муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 1»;
20) муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 2»;
21) муниципальное учреждение здравоохранения «Детская поликлиника № 4»;
22) муниципальное учреждение здравоохранения «Детская поликлиника № 5 Московского района»;
23) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника № 6»;
24) муниципальное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 2»;
25) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская детская стоматологическая поликлиника»;
26) муниципальное учреждение здравоохранения Балтийского городского округа «Центральная городская больница»;
27) муниципальное учреждение здравоохранения «Светлогорская городская поликлиника»;
28) муниципальное учреждение здравоохранения «Амбулатория пос. Донское»;
29) муниципальное учреждение здравоохранения «Больница пос. Янтарный»;
30) муниципальное учреждение «Светловская центральная окружная больница»;
31) муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Центральная городская больница Советского городского округа»;
32) муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Инфекционная больница г. Советска»;
33) муниципальное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника г. Советска»;
34) муниципальное учреждение здравоохранения «Багратионовская центральная районная больница»;
35) муниципальное учреждение здравоохранения «Мамоновская районная больница № 2»;
36) муниципальное учреждение здравоохранения «Ладушкинская городская больница»;
37) муниципальное учреждение «Центральная районная больница» (г. Гвардейск);
38) муниципальное учреждение здравоохранения «Гурьевская центральная районная больница» муниципального образования «Гурьевский городской округ» Калининградской области;
39) муниципальное учреждение здравоохранения «Гусевская центральная районная больница»;
40) муниципальное учреждение здравоохранения «Зеленоградская центральная районная больница»;
41) муниципальное учреждение здравоохранения «Краснознаменская центральная районная больница»;
42) муниципальное учреждение здравоохранения «Нестеровская центральная районная больница»;
43) муниципальное учреждение здравоохранения «Неманская центральная районная больница»;
44) муниципальное учреждение здравоохранения «Озерская центральная районная больница»;
45) муниципальное учреждение здравоохранения «Полесская центральная районная больница»;
46) муниципальное учреждение здравоохранения «Правдинская центральная районная больница»;
47) муниципальное учреждение здравоохранения «Славская центральная районная больница»;
48) муниципальное учреждение здравоохранения «Черняховская центральная районная больница»;
49) муниципальное учреждение здравоохранения «Черняховская инфекционная больница»;
50) муниципальное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» г. Черняховска;
51) муниципальное медицинское учреждение «Пионерская центральная городская больница»;
52) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи»;
52) отделения скорой медицинской помощи;
53) фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории.
25. Учреждения и организации иных форм собственности и ведомственной подчиненности:
1) Калининградская больница федерального государственного учреждения «Северо-Западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
2) негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная больница на станции Калининград ОАО «Российские железные дороги»;
3) негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая поликлиника на станции Черняховск ОАО "Российские железные дороги»;
4) федеральное государственное учреждение «1409 военно-морской клинический госпиталь Балтийского флота»
5) Федеральное государственное учреждение Министерства обороны Российской Федерации «Лечебно-диагностический центр Балтийского флота»;
6) Федеральное государственное учреждение Министерства обороны Российской Федерации 1485 военный госпиталь медицинской службы тыла Балтийского флота;
7) 97-я поликлиника Балтийской Военно-Морской базы;
8) в/ч 52200 (Советский военный госпиталь);
9) Федеральное государственное учреждение Министерства обороны Российской Федерации 1803 военный госпиталь медицинской службы тыла Балтийского флота (в/ч N 65411);
10) в/ч 29240 (Гвардейский военный госпиталь);
11) Медицинская служба Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Калининградской области;
12) Медицинский отдел Управления внутренних дел Калининградской области;
13) закрытое акционерное общество «Центродент»;
14) общество с ограниченной ответственностью «КЛИНИКА «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ»;
15) общество с ограниченной ответственностью «Европейская клиника»;
16) общество с ограниченной ответственностью «Альвади»;
17) общество с ограниченной ответственностью «Аполлония»;
18) общество с ограниченной ответственностью «Аймад».
Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней
27. В рамках Программы населению предоставляются:
1) за счет средств федерального бюджета:
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
- медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
- осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- дополнительная бесплатная медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации; финансирование указанной медицинской помощи осуществляется за счет средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету Калининградской области, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
- дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации);
2) за счет средств областного бюджета:
- специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
- высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи, перечень которых утверждается приказом Министерства здравоохранения Калининградской области;
- психиатрическая помощь, оказываемая областным государственным учреждением здравоохранения «Психиатрическая больница № 5»;
3) за счет средств бюджетов муниципальных образований:
- содержание социальных коек, за исключением расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируется оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в учреждениях здравоохранения, включенных в Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденную Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также осуществляется финансирование мероприятий по обеспечению государственной политики в области здравоохранения.
Глава 10. Перечень учреждений здравоохранения или их структурных подразделений, финансируемых из областного бюджета и местных бюджетов муниципальных образований
1) государственное учреждение здравоохранения «Калининградская областная клиническая больница»:
- отделение диализа;
- патологоанатомическое отделение;
- отделение переливания крови;
- лаборатория клинической патоморфологии;
- территориальный центр медицины катастроф;
2) государственное учреждение здравоохранения «Детская областная больница»:
- патологоанатомическое отделение;
- выездная реанимационно-консультативная педиатрическая бригада, санитарная авиация;
- бригада медицины катастроф;
3) государственное специализированное учреждение здравоохранения «Калининградский областной онкологический диспансер»;
- патологоанатомическое отделение;
4) областное государственное учреждение здравоохранения «Легочно-туберкулезный санаторий для взрослых «Лесное»;
5) государственное учреждение здравоохранения Калининградской области «Детский противотуберкулезный санаторий»;
6) государственное учреждение здравоохранения «Калининградская областная станция переливания крови»;
7) государственное учреждение здравоохранения особого типа Калининградской области «Центр медицинской профилактики»;
8) государственное учреждение здравоохранения особого типа «Бюро судебно-медицинской экспертизы Калининградской области»;
9) областное государственное учреждение «Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области»;
10) государственное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр Калининградской области»:
- патологоанатомическое отделение;
- санитарная авиация;
11) государственное учреждение здравоохранения Калининградской области «Областной противотуберкулезный диспансер»:
- патологоанатомическое отделение;
12) областное государственное учреждение «Специализированный дом ребенка Калининградской области № 1»;
13) областное государственное учреждение «Специализированный дом ребенка Калининградской области № 2»;
14) областное государственное учреждение «Дом ребенка Калининградской области»;
15) областное государственное учреждение здравоохранения «Психиатрическая больница № 5».
1) муниципальное учреждение здравоохранения «Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей»;
2) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская детская молочная кухня»;
3) муниципальное учреждение «Дом сестринского ухода»;
4) муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница»:
- отделение переливания крови;
- патологоанатомическое отделение;
- центр сжигания отходов;
5) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская детская стоматологическая поликлиника»:
- ортодонтический кабинет;
6) отделения переливания крови;
7) хосписные отделения, социальные койки;
8) централизованные бухгалтерии;
9) патологоанатомические отделения;
10) здравпункты учебных заведений, врачебные (фельдшерские) кабинеты образовательных и детских дошкольных учреждений, входящие в структуру муниципальных учреждений здравоохранения (за исключением содержания помещений);
11) кабинеты (центры) по охране репродуктивного здоровья;
12) склады неснижаемых запасов на случай чрезвычайных ситуаций;
13) структурные подразделения, должностные лица, ответственные за организацию мобилизационной работы.