"Ты живёшь, как наркоман, обещая больше не делать этого": история девушки, победившей булимию

Как жить, если твои отношения с едой стали нездоровыми? "Клопс" выслушал историю девушки, которая могла погибнуть от булимии, и поговорил с психологом, занимающимся расстройствами пищевого поведения.

"Ты живёшь как наркоман, с каждого понедельника стараешься больше этого не делать"

27-летняя Елена (имя изменено — ред.) заболела в подростковом возрасте. Откуда 14-летняя девочка узнала, что можно есть и "очищаться" с помощью рвоты, она уже не помнит. Но как идея укрепилась, знает точно: школьницей она поправилась до 60 кг при росте 158 сантиметров, тогда и начались диеты и "очищение". Девочка за короткий срок похудела до 42 кг. В тот момент страх набрать лишние килограммы перерос в булимию. 

Это всё происходит настолько скрыто от глаз других людей, что почти невозможно заметить. Когда я сильно похудела, мама обратила внимание, потому что у меня пропали критические дни, и меня отвели к гинекологу. Он сказал, что нужно больше есть. Мама не знала, что это такое, она не понимала масштабы проблемы. Меня отвели ещё и к терапевту, мне что-то сказали, и дома подумали, что всё закончилось. А оно не кончалось больше десяти лет".

В 16 лет Елена уже училась в университете и жила одна. В голове постоянно крутились одни и те же мысли: я хочу похудеть, я не хочу быть толстой, я не хочу стесняться своего тела.

Я смотрелась в зеркало, сравнивала себя с другими людьми, сравнивала размер своих ляжек с ногами других девочек. Когда у тебя расстройство пищевого поведения, вокруг подруги, у которых что-то подобное. Необязательно булимия, но волнения по поводу своего тела. Потом выяснилось, что у двух моих хороших приятельниц именно это расстройство и было. Это вскрылось в более сознательном возрасте".

После университета Елена устроилась на работу, там подобрались друзья "по интересам". Девушки сравнивали руки, ноги и постоянно акцентировали на этом внимание: "Ой, ты поправилась! Ой, тебе лучше больше не есть". Отправляясь вместе в путешествие, подруги решали, что не будут есть после 17:00 до утра. 

Это расстройство страшно тем, что человек чаще всего выглядит нормально, нет никаких признаков. Очищение же происходит не каждый день, иногда раз в неделю. Ты живёшь как наркоман, с каждого понедельника ты стараешься этого больше не делать, потому что понимаешь, что это нездорово. Тебе хочется это закончить, но не получается. Хоть я и читала статьи и исповеди булимичек, почему-то не было мысли, что это можно вылечить, я не думала, что есть специалисты. Тогда психотерапия не была популяризирована".

У Елены "очищение" редко случалось в общественных местах. На вечеринках девушка говорила, что на диете, потом приходила домой и "снимала стресс".

Был какой-то стыд, не хочется показаться странной. Я ела дома, а потом очищалась. Я жила одна, никто не мог проконтролировать. В американских фильмах я видела, что девочки это делают даже в ведро прямо в комнате".

Иногда она на месяц забывала о булимии, а бывало, что это происходило каждый день. Первые три года на работе она полностью погрузилась в дела, не было времени думать о внутренних конфликтах. Но как только она ушла на фриланс, всё вернулось

Я всегда знала, что это нездорово, что со мной что-то происходит. Но при этом был параллельный страх: если я не буду этого делать, наберу вес. Я пыталась это прекратить, но не получалось. Потом смирилась".

Своему молодому человеку девушка рассказала о булимии только через два года.

Даже мой парень был помешан на еде, мы считали калории, сколько чего съели. Это же тоже расстройство, нарушение. Я общалась в таких кругах, где все сидели на диетах, следили за питанием и думали о весе".

Елена не знала, куда обращаться. Она понимала, что в обычной поликлинике не помогут, а таблетками её не вылечить.

Как-то я прочитала о раке пищевода из-за булимии, испугалась. Мне было 25, когда я узнала, что булимия лечится. Я пришла к психологу с мольбой, чтобы избавил от этого всего. Я устала, что мысли о весе меня разъедают. Мы начали терапию".

Единственный срыв случился в первую неделю после сеанса с психологом. Были переедания, но без очищения.

Когда чипсы были под запретом всю жизнь, а тут можно, естественно, ты не остановишься на одной пачке. Потом я даже похудела и смогла успокоиться".

Сейчас у Елены поменялись ценности, восприятие себя.

Я уже год не взвешиваюсь, меня это просто не волнует. Кажется, что поправилась килограммов на пять. Раньше лишние 300 граммов портили весь день. Мне недавно прислали видео трёхлетней давности, я тогда думала, что очень толстая. Сейчас я смотрю и думаю: скелет какой-то. Абсолютно была стёрта связь с реальностью в плане восприятия своего тела".

Елена вспоминает, что у неё все женщины в роду были озабочены похудением. Мама, фанатично следящая за калориями, может не заметить болезнь ребёнка.

Тогда моя жизнь по наполнению была искрящейся, я путешествовала, имела отношения, а внутри меня всё было плохо, постоянная тревога. В путешествиях ты думаешь не о достопримечательностях, а о том, что съесть — а вдруг потолстеешь, а как выглядишь? Это безвозвратно отдаляет от "здесь" и "сейчас".

"Много мыслей и чувств занимает еда"

Специалистом, который помог девушке справиться с недугом, был калининградский психолог Сергей Леонов. Он работает с расстройствами пищевого поведения с клиентами из Калининграда, других городов России и зарубежья.  

— Что входит в понятие "расстройство пищевого поведения"?

— Это вид психических расстройств, при котором у человека возникает чрезвычайно сильная тревога и зацикленность на еде и своей внешности. При анорексии человек очень мало ест либо не ест вообще и катастрофически снижает вес. Это состояние, при котором возникает угроза жизни. При булимии возникает неконтролируемое переедание с последующим компенсаторным поведением: человек вызывает рвоту, пьёт слабительные либо использует чрезмерные нагрузки, что тоже влияет на здоровье негативно. При компульсивном переедании человек тоже неконтролируемо переедает, но часто может ещё и набирать вес.

Другие расстройства встречаются реже. Например, расстройство, связанное с отказом от еды или ограничением пищи, чаще встречается у маленьких детей, но иногда и у взрослых: человек ест очень ограниченный набор продуктов, в результате чего есть серьёзный риск для здоровья. 

— Как понять, для ребёнка это проблема или нет? Например, малыш хочет только гречку и ест её на завтрак, обед и ужин...

— У каждого расстройства есть свои чёткие критерии. Например, в контексте этого расстройства важный критерий — снижение веса, дефицит микроэлементов, который проявляется в снижении энергии, уменьшение социального функционирования: ребёнок ничего не ест в садике, родители не могут поехать в отпуск и в гости. Если это просто особенность, привередливость в еде, которая у многих детей бывает, она проходит с возрастом. А расстройство может остаться и приносить серьёзный дискомфорт как самому ребёнку, так и близким.

Важно наблюдение у педиатра. Если малыш не прибавляет в весе, есть вялость, усталость, можно заподозрить, что что-то не так.

— Вы работаете с клиентами по всей стране, с чем чаще всего обращаются? 

— Как правило, это либо булимия, либо переедание, реже анорексия. Ещё есть немало ситуаций, когда нельзя сказать, что это расстройство, но нарушения в питании есть. Человек постоянно переживает, что и сколько съел, считает калории.

— Как понять, что в твоих отношениях с едой что-то не так? Есть ли звоночки?

— Важно различать понятия нарушения пищевого поведения и расстройства пищевого поведения. Как заподозрить, что у человека в принципе есть нарушения? Когда у него очень много мыслей и чувств занимает еда. Когда он думает, что съесть, сколько съесть, тревожится. В норме этого нет. 

Как заподозрить расстройство? Это серьёзные изменения в весе. Это переедания, когда человек не может их контролировать. Все мы можем переесть на праздники, никакое это не нарушение и не расстройство. Если это систематически приносит дискомфорт, можно заподозрить, что что-то не так. 

— Переход из нарушения в расстройство заметен?

— Это несколько формальная граница. Если мы возьмём 100% людей с нарушениями в питании, большая часть их них будет с неуточнёнными расстройствами. Сравнить с другой проблемой, например с аэрофобией. Иногда человеку не очень комфортно летать на самолёте, но он летает. А человек с фобией в принципе избегает полётов, либо каждый полёт может сопровождаться панической атакой. То есть степень выраженности существенно выше. При нарушении я могу беспокоиться, чтобы не переесть, а при булимии — вызываю рвоту.

"Ты у нас самая красивая, ты такая стройная"

— Если человек считает калории — это плохо? Те же спортсмены постоянно их считают...

— Спортсмены — это отдельная история. По данным исследований, среди танцоров и спортсменов процент людей с РПП выше среднего. Там надо выглядеть определённым образом, это часть работы. Это фактор, который будет способствовать развитию расстройства. Когда спортсмен считает калории, то это не является частью здорового пищевого поведения.

— А если обычный человек начинает считать суточную норму калорий?

— Чтобы лучше понять ответ на этот вопрос, можно провести такую аналогию. Ребёнок хорошо чувствует, что он голоден или уже насытился и говорит об этом. Если давать ребёнку выбор, он обычно понимает, что любит больше, а что меньше. Это принципы здорового пищевого поведения. 

У многих взрослых оно сохраняется. Они не считают калории, не взвешиваются. Если человек вдруг решил считать калории, стоит задать вопрос: "А зачем?" Чтобы поддерживать нормальный вес и нормальные отношения с едой, это не требуется. В процессе эволюции люди тысячи поддерживали свой вес без подсчёта калорий, граммов, белков, жиров, углеводов.

— В чём причина появления расстройств пищевого поведения?

— Нет какой-то одной причины. Есть генетические факторы. 15% людей чувство голода переживают как приятное, это может быть фактором анорексии. Влияет культура питания в семье, как родители относятся к еде. Влияет состояние здоровья. Влияют социальные факторы. Почему РПП манифестирует чаще в подростковом возрасте? Потому что повышенное внимание к своей внешности, сверстники становятся более значимыми.

— С генетикой более-менее понятно, давайте поговорим о культуре пищевого поведения в семье. Что может повлиять на развитие расстройства?

— Это могут быть самые разные факторы. Например, клиент рассказывает, что его детство пришлось на 90-е годы, когда родители пытались зарабатывать, был дефицит еды, неполноценное питание. И ребёнок длительное время чувствовал недоедание, у него был страх голода. Когда он вырос, где-то на глубоком уровне страх сохранился. Из-за этого он, в частности, может начать переедать, покупать любую еду, которую видит. Какая-то его часть говорит: "Слушай, лучше ты будешь объедаться, чем голодать".

Другой пример. Родители говорили, что одни продукты правильные, а другие — нет. Ребёнку что-то запрещали, а противостоять родителям он не мог. Сейчас он вырос и начинает переедать, а потом ограничивает себя сам и садится на диету. То есть уже сам внутри себя начинает и ограничивать себя в какой-то еде, и одновременно хотеть её.

— У кого-то это может привести к расстройству, а у кого-то — нет?

— Да, при одинаковых условиях у одного возникнет расстройство, а у другого нет.

— Как мамам и папам вести себя, чтобы у детей всё было в порядке с пищевым поведением?

— Хорошо бы, чтобы у самих родителей были здоровые отношения с едой. Если мы говорим про внешность, а все РПП завязаны на ней, не надо оценивать внешность ребёнка — ни негативно, ни позитивно. Не надо говорить: "Ты у нас самая красивая, ты такая стройная". Такие оценки чрезмерно фиксируют ребёнка на внешности. У ребёнка формируется ощущение, что это очень важно. И тогда может возникнуть тревога это потерять. К телу должно быть нейтральное отношение. Всё, что связано с телом, естественно: лучше такое отношение транслировать.

— Если я ем торт и не могу остановиться, хотя понимаю, что наелась, это проблема?

— Не зная широкого контекста, точно сказать нельзя. С одной стороны, это может быть просто какой-то вариант нормы, если так бывает редко. Это может быть вариант определённого нарушения, когда это происходит раз в неделю. Или это может быть расстройство, когда человек делает это каждый день, да ещё и вызывает после этого рвоту или начинает считать себя полным ничтожеством. Играет роль частота и степень выраженности дискомфорта.

— Возможно ли помочь самому себе? Или надо идти к специалисту?

— Я бы рекомендовал обратиться за диагностикой, чтобы понять, есть ли проблема. Кроме психотерапии есть варианты и самопомощи, но об этом человеку должен рассказать специалист, учитывая его уникальную ситуацию, чтобы это было безопасно.

— Почему с перееданием не работает, как советует мама: "Ну, возьми и просто перестань есть"?

— Люди, которые не сталкивались с РПП, предполагают, что еда — это лишь вопрос сознательного контроля и силы воли. У людей с нарушениями это устроено иначе. Человек не всегда способен остановиться, не потому что у него силы воли не хватает. Например, если это эмоциональное переедание, человек испытывает сильную тревогу и не знает, как с ней справиться. У него возникает мысль поесть. Человек может понимать, что сейчас не голоден и еда его телу не нужна, но если положить на чашу весов это понимание и то, что печенька сейчас поможет справиться с сильной тревогой, то второе перевесит. Если такого человека научить без еды справляться с тревогой, это может помочь.

Могут быть физиологические причины, когда человек банально не поел в течение дня, накопил голод, вечером у него жор. Он съедает всё что не приколочено. Это всё равно, что вы попробуете минуту не дышать, а потом попробуете дышать как обычно. Вы начнёте дышать интенсивнее, организм будет восполнять дефицит кислорода.

"Некая объективная красота"

— Диеты приводят к РПП?

— Есть много исследований, показывающих в целом вред от диет. Например, одно из них показало, что в течение 24-48 часов с момента начала любой диеты уровень обмена веществ снижается на 15-30%. То есть если ваш организм тратил в среднем 2 000 ккал в сутки, то после начала диеты будет тратить 1400-1700. 

Исследование здоровья выпускников Гарварда показало, что те, кто теряет и снова набирает в течение десяти лет по крайней мере 5 кг, живут меньше, чем те, кто сохраняет стабильный вес. Согласно другому исследованию, те, кто в подростковом возрасте использует диету для регуляции веса, впоследствии в восемь раз чаще страдает расстройствами пищевого поведения.

Фремингемское исследование 3 000 мужчин и женщин на протяжении 32 лет показало, что вне зависимости от веса, курения, гиподинамии и других факторов риска те, чей вес постоянно меняется, в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. 

Большинство людей возвращаются к своему прежнему весу через пять лет после диеты, а 40% — к ещё большему весу. Изначально диеты придумывались, чтобы помочь при каких-то конкретных заболеваниях. В остальных случаях  они наносят только вред. Польза от них мимолётна.

— Есть мнение, что эффект от диет не сохраняется. Почему? Как это работает?

— По данным ВОЗ, 95% людей, кто борется с весом с помощью диет, набирают его вновь. Сидящие на диетах не учитывают, как работает психика и наше тело. Один из важных законов — любое насильственное ограничение себя в чём-то рано или поздно приведёт к срыву. Здоровое пищевое поведение не предполагает искусственных ограничений. Человек эмоционально не выдерживает, а тело испытывает дефицит.

— В социальных сетях есть множество групп, в которых сидят подростки, мечтающие похудеть до 40 кг. Что думаете о таких группах?

— Есть научные исследования, которые показывают, что участие в таких группах, подписка на подобных блогеров — фактор развития РПП. Такого рода паблики создают ощущение, что есть некая объективная красота, которая есть у большинства, а у тебя — нет. На самом деле, той внешности, которую там демонстрируют, могут достичь 3-5% женщин. Это искусственно созданная норма. 

— Что делать родителям, если они заметили, что подросток перестал есть, увлекается этими группами в интернете и сидит на диетах?

— Есть две крайности. Первая — когда родители не обращают внимания или думают, что это полная ерунда. Тогда есть риск пропустить начало возникновения расстройства. Вторая крайность — когда начинают гнобить, ругать, оценивать и запрещать. Подросток может закрыться. Золотая середина — говорить об этом, спрашивать корректно. Если родители замечают признаки неблагополучия — обратиться к специалисту. Этими признаками будет беспричинное снижение веса, ухудшение физического самочувствия, ухудшение успеваемости.

— Как именно говорить об этом с ребёнком? Что ему сказать?

— Во-первых, родители всегда могут поделиться своими чувствами. Мама с папой могут сказать: "Мы замечаем, что у тебя стал снижаться вес, ты стала выглядеть более бледной. У нас это вызывает беспокойство, мы хотим понять, что происходит. Не могла бы ты поделиться?" Для некоторых подростков этого уже достаточно, чтобы они сами рассказали. Всё зависит от того, какой изначально был контакт, доверительный или нет. Родитель может предложить, например, сходить к психологу: "Я не специалист, но иногда это симптом опасного заболевания. Давай сходим к специалисту?".

— А если ребёнок соврёт и не откроется?

— Такое может быть, поэтому родителю нужно замечать объективные признаки: истощение, потеря веса без причин, вялость, усталость, ухудшения в учёбе и изменения в пищевом поведении: раньше девочка ела со всеми, а сейчас уходит в свою комнату, ест одна. Лучше не ждать и не терять время, а пойти к специалисту.

Одна мама описывала мне состояние дочери по телефону. Я понимаю, что это уже похоже на тяжёлую форму анорексии и говорю: "Вам нужно обратиться к психиатру и, возможно, придётся лечь в стационар". Дал ей контакты врача. Через несколько дней спрашиваю: "Позвонили?" А она говорит: "Мы с мужем думаем: вдруг положат в психушку, это все-таки серьёзно". То есть мама беспокоится, как это всё будет выглядеть, хотя на самом деле стоит вопрос жизни ребёнка. Напомню, что от анорексии в течение десяти лет с момента начала заболевания умирает от 10 до 20% людей.

Родители часто не в теме. Не потому что они плохие или не хотят помочь ребёнку, просто просвещения мало в этой области.

— Расскажите о последствиях анорексии. 

— Анорексия — это заболевание, смертность от которого самая высокая из всех психических расстройств. Средний возраст сдвигается вниз, основная масса заболевших — с 12-13 до 17 лет. Иногда приходят тогда, когда помочь уже нельзя: вес снижается настолько, что наступают физиологические изменения. Из обратимых это может быть потеря месячных, плохое самочувствие, когнитивные способности снижаются. 

Если говорить о булимии, у девушки развилась болезнь, и на этом фоне рак пищевода. Такое, к счастью, бывает нечасто, но бывает.

— Если тебе нужна помощь, как объяснить это близким?

— Если это старший подростковый возраст, можно самим поискать информацию, а потом подключать родителей. Бывает, что родители проблемы не видят или начинают осуждать: "Что ты дурью маешься, просто поешь". Подросток может написать специалисту, чтобы он пообщался с родителями. Когда мы говорим про РПП у подростков, без включения родителей помочь очень сложно. 

— Если с близкими нет доверительных отношений, как защититься от критики с их стороны?

— Выстроить границу, через которую не будут долетать обвинения, если не удаётся это выяснить через открытый диалог. Нужно увеличивать дистанцию в общении, общаться реже, не делиться значимыми темами. Это трудно, если ты живёшь с людьми в одном пространстве. И тем более зависишь от них материально.

— Заразно ли РПП?

— Нет, но важно понимать: если у девочки-подростка есть подруга, которая начала считать калории и сидеть на диетах, на неё это тоже может повлиять. 

— Так, как правильно питаться?

— Я за осознанное питание, альтернативное диетам. Когда человек регулирует питание не через ограничения и насилие, а через развитие способности прислушиваться к себе, к сигналам своего тела, в частности, сигналу сытости и голоду. Когда он учиться выбирать ту еду, после которой его тело будет чувствовать себя максимально хорошо. Когда в его рационе нет запрещённых, "вредных" продуктов, и, соответственно, нет "правильных". Так, собственно говоря, питаются почти все маленькие дети. И многие взрослые тоже.

О том, как родителям справляться с детскими истериками и когда точно стоит показать малыша психологу — в материале "Клопс".